premiers symptômes maladie des reins symptomes : assurance santé et diagnostic

Marie, une femme active de 45 ans, pensait que sa fatigue constante était simplement due au stress de son travail et à ses nuits écourtées. Elle ignorait que cette fatigue, combinée à des réveils nocturnes de plus en plus fréquents pour uriner (plus de 3 fois par nuit), étaient des signaux d'alerte précoces envoyés par ses reins affaiblis. Malheureusement, malgré ces signaux, le diagnostic de maladie rénale chronique (MRC) est arrivé tardivement, nécessitant un traitement lourd et contraignant. Si Marie avait reconnu plus tôt les signaux d'alerte, son parcours aurait pu être différent. Une prise en charge plus précoce, associée à une adaptation de son mode de vie et un suivi médical rigoureux, aurait pu considérablement ralentir la progression de la maladie et préserver sa qualité de vie. La sensibilisation aux premiers signes de la maladie rénale et l'importance d'une assurance santé adaptée sont donc essentielles pour une détection et une prise en charge rapides.

Les maladies rénales désignent un ensemble d'affections diverses qui affectent la capacité des reins à filtrer le sang, éliminer les déchets, réguler les fluides corporels et produire des hormones essentielles. Ces organes vitaux, situés de part et d'autre de la colonne vertébrale, jouent un rôle crucial dans le maintien de l'équilibre interne de l'organisme, appelé homéostasie. Un dysfonctionnement rénal, même minime au début, peut entraîner une accumulation progressive de toxines dans le sang (urémie), affectant ainsi de nombreux organes et systèmes, notamment le cœur, les os et le système nerveux. Il est donc indispensable de comprendre les premiers signes des maladies rénales, de connaître les options de diagnostic et de s'informer sur le rôle de l'assurance santé.

Comprendre les maladies rénales et leur impact

En France, selon les dernières estimations de Santé Publique France, plus de 8 millions de personnes sont atteintes de maladies rénales chroniques (MRC), soit environ 10% de la population adulte. Ce chiffre alarmant souligne l'importance de la prévention et du dépistage précoce. Le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle non contrôlée sont les principales causes des MRC, représentant près de 60% des cas. D'autres facteurs de risque importants incluent les antécédents familiaux de maladie rénale (risque multiplié par 2 à 3), l'obésité (IMC supérieur à 30 kg/m²), l'âge avancé (plus de 65 ans, où la fonction rénale diminue naturellement), certaines ethnies (afro-américaine, hispanique, asiatique, amérindienne, présentant une prédisposition génétique) et la présence de maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) ou la polyarthrite rhumatoïde. La prévention, le dépistage ciblé et une bonne gestion de l'assurance santé sont donc primordiaux, surtout pour les personnes présentant ces facteurs de risque.

Le diagnostic précoce des maladies rénales est d'une importance capitale pour ralentir leur progression, prévenir les complications potentiellement graves (maladies cardiovasculaires, anémie, ostéoporose), améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts de santé à long terme. La vigilance face aux premiers symptômes, souvent discrets, atypiques et parfois attribués à d'autres causes moins graves, est donc essentielle. Nous aborderons également les mesures de prévention, les stratégies de gestion de la maladie rénale et l'importance d'un suivi médical régulier.

Les premiers signaux d'alerte : comment reconnaître les symptômes précoces

Les premiers symptômes des maladies rénales sont souvent vagues, insidieux et peuvent être facilement attribués à d'autres affections courantes, comme la fatigue passagère ou le vieillissement. Il est donc particulièrement important d'être attentif à tout changement inhabituel dans votre corps, de surveiller l'apparition de nouveaux symptômes et de consulter un médecin sans tarder si vous avez des inquiétudes persistantes. La reconnaissance précoce de ces signaux subtils peut faire une différence significative dans la progression de la maladie rénale et permettre une intervention rapide et efficace. Le dépistage précoce de la maladie rénale est donc une priorité de santé publique.

Symptômes fréquents et souvent ignorés : ne les négligez pas

Certains symptômes sont plus courants que d'autres, mais ils sont souvent ignorés ou minimisés car ils sont considérés comme peu spécifiques et facilement attribuables à d'autres causes. Il est crucial d'être conscient de ces signaux subtils, de les prendre au sérieux et de les signaler à votre médecin, surtout si vous présentez des facteurs de risque de maladie rénale. Un retard de diagnostic peut avoir des conséquences importantes sur la progression de la maladie.

• Fatigue inexpliquée et persistante: Une fatigue intense, inhabituelle et sans cause apparente (manque de sommeil, stress important) peut être un signe de dysfonctionnement rénal. L'accumulation progressive de toxines dans le sang due à une filtration inadéquate peut entraîner une anémie (diminution du nombre de globules rouges), réduisant ainsi l'apport d'oxygène aux organes et causant une sensation de fatigue extrême et persistante, même après le repos.
• Changements dans la miction (habitudes urinaires): Les modifications des habitudes urinaires sont un indicateur important de la fonction rénale. Cela peut se traduire par un besoin d'uriner plus souvent, en particulier la nuit (nycturie, plus de 2 réveils pour uriner), une urine mousseuse ou la présence de bulles persistantes (protéinurie, présence anormale de protéines dans l'urine), une urine rouge ou brunâtre (hématurie, présence de sang dans l'urine), une diminution de la quantité d'urine (oligurie, moins de 500 ml d'urine par jour), ou encore une difficulté à uriner (dysurie) ou une sensation de vidange incomplète de la vessie.
• Gonflement (Œdème) des extrémités: La rétention d'eau (excès de liquide) causée par une fonction rénale altérée peut provoquer un gonflement visible des chevilles, des pieds, du visage (surtout le matin au réveil) et des mains. Ce phénomène, appelé œdème, est dû à l'incapacité des reins à éliminer correctement l'excès de sodium et d'eau dans l'organisme.

Symptômes moins communs, mais importants : signalez-les à votre médecin

Bien que moins fréquents que les symptômes précédents, certains signes cliniques peuvent également indiquer un problème rénal sous-jacent et nécessitent une attention particulière et une évaluation médicale approfondie. Ces signaux sont souvent plus spécifiques et peuvent aider à orienter le diagnostic et à identifier la cause de la maladie rénale.

• Démangeaisons persistantes (prurit): L'accumulation de toxines urémiques dans le sang (urémie) peut provoquer des démangeaisons persistantes, intenses et généralisées, en particulier sur la peau sèche. Ce symptôme est souvent associé à une insuffisance rénale avancée, où la filtration des déchets est fortement compromise.
• Goût métallique désagréable dans la bouche: L'urémie, c'est-à-dire la présence excessive d'urée et d'autres déchets métaboliques dans le sang, peut altérer le goût et provoquer une sensation métallique désagréable et persistante dans la bouche, rendant l'alimentation difficile et entraînant une perte d'appétit.
• Nausées, vomissements et perte d'appétit: L'accumulation de toxines dans le sang peut également affecter le système digestif, entraînant des nausées fréquentes, des vomissements occasionnels et une perte d'appétit importante. Ces symptômes sont souvent associés à une perte de poids involontaire et à une altération de l'état général.

En outre, des crampes musculaires douloureuses peuvent survenir en raison de déséquilibres électrolytiques (baisse du calcium, augmentation du potassium), un essoufflement inhabituel peut être lié à l'accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire) ou à une anémie sévère, et une hypertension artérielle soudaine ou difficile à contrôler peut indiquer que les reins ne régulent plus correctement la pression sanguine. Il est important de noter que la maladie rénale chronique est un facteur de risque majeur d'hypertension artérielle (environ 85% des patients atteints de MRC sont hypertendus), et inversement, l'hypertension artérielle non contrôlée peut endommager les reins et accélérer la progression de la MRC. Chez les enfants, un retard de croissance peut être un signe précoce de maladie rénale.

Il est essentiel de souligner que la présence d'un ou plusieurs de ces symptômes ne signifie pas nécessairement que vous souffrez d'une maladie rénale. Cependant, ces signaux doivent vous inciter à consulter rapidement un médecin pour un examen clinique approfondi et des examens complémentaires afin d'établir un diagnostic précis et d'écarter d'autres causes possibles. Il est toujours préférable de prévenir que de guérir, et un dépistage précoce de la maladie rénale peut faire une grande différence dans la prise en charge et le pronostic à long terme.

Diagnostic précoce de la maladie rénale : l'importance d'agir vite pour préserver vos reins

Le diagnostic précoce de la maladie rénale est absolument essentiel pour ralentir sa progression, prévenir les complications potentiellement graves et améliorer significativement la qualité de vie des patients. Plus la maladie est détectée tôt, plus il est possible de mettre en place des mesures personnalisées pour protéger les reins, préserver leur fonction résiduelle et retarder, voire éviter, la nécessité de recourir à des traitements de substitution comme la dialyse ou la transplantation rénale. Ne tardez pas à consulter un médecin si vous suspectez un problème rénal ou si vous présentez des facteurs de risque, car chaque jour compte pour la santé de vos reins.

Consultation médicale : la première étape du diagnostic

Si vous présentez des symptômes suspects évoquant une possible atteinte rénale, il est crucial de consulter un médecin sans tarder. Vous pouvez consulter votre médecin généraliste, qui pourra réaliser un premier bilan et vous orienter vers un néphrologue (spécialiste des reins) si nécessaire. Le médecin vous interrogera sur vos antécédents médicaux personnels et familiaux, vos facteurs de risque, vos habitudes de vie et vos symptômes actuels. Il procédera ensuite à un examen clinique complet, incluant la mesure de la pression artérielle, l'auscultation cardiaque et pulmonaire, et la recherche de signes d'œdème. En fonction de ses conclusions préliminaires, il pourra vous prescrire des examens complémentaires pour évaluer de manière précise votre fonction rénale.

Examens diagnostiques : identifier et évaluer la maladie rénale

Plusieurs examens peuvent être utilisés pour diagnostiquer une maladie rénale, évaluer sa sévérité et identifier sa cause sous-jacente. Les examens les plus courants sont l'analyse d'urine, l'analyse de sang et l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG), mais l'imagerie médicale (échographie, scanner, IRM) et la biopsie rénale peuvent également être nécessaires dans certains cas pour affiner le diagnostic et orienter le traitement. La créatinine sérique est un marqueur clé de la fonction rénale, avec une valeur normale généralement inférieure à 120 µmol/L chez l'homme et 100 µmol/L chez la femme.

• Analyse d'urine (ECBU): Cet examen simple et non invasif permet de rechercher la présence de protéines (protéinurie, signe d'atteinte glomérulaire), de sang (hématurie, pouvant indiquer une inflammation ou une infection), de glucose (glucosurie, en cas de diabète non contrôlé) et de cellules inflammatoires dans l'urine. La présence de protéines dans l'urine est un signe d'atteinte rénale, car les reins sains ne laissent pas passer les protéines dans l'urine. Un rapport albumine/créatinine urinaire (ACR) supérieur à 30 mg/g est considéré comme anormal.
• Analyse de sang : Dosage de la créatinine et de l'urée: Cet examen permet de mesurer les taux de créatinine et d'urée dans le sang, qui sont des indicateurs de la fonction rénale. La créatinine est un déchet produit par les muscles, et l'urée est un déchet produit par le foie. Des taux élevés de créatinine et d'urée dans le sang peuvent indiquer une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets. L'analyse de sang permet également d'évaluer les équilibres électrolytiques (sodium, potassium, calcium, phosphore), qui peuvent être perturbés en cas de dysfonctionnement rénal et entraîner des complications cardiaques ou neurologiques.
• Estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG): Le DFG est une mesure de la capacité des reins à filtrer le sang. Il est calculé à partir du taux de créatinine dans le sang, en tenant compte de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique du patient. Un DFG normal est supérieur à 90 mL/min/1.73 m². Un DFG inférieur à 60 mL/min/1.73 m² indique une insuffisance rénale chronique (IRC). Le DFG est utilisé pour classer l'IRC en différents stades de sévérité, allant du stade 1 (atteinte rénale légère avec DFG normal ou augmenté) au stade 5 (insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse ou une transplantation).

Dans certains cas spécifiques, une biopsie rénale peut être nécessaire pour déterminer la cause exacte de la maladie rénale. Cet examen consiste à prélever un petit échantillon de tissu rénal à l'aide d'une aiguille fine, sous contrôle échographique ou radiologique, pour l'analyser au microscope. La biopsie rénale est généralement réalisée sous anesthésie locale et permet d'identifier des lésions spécifiques (glomérulonéphrite, néphrite interstitielle, vascularite) qui peuvent orienter le traitement et améliorer le pronostic. Environ 5% des patients atteints de MRC nécessitent une biopsie rénale pour un diagnostic précis.

L'interprétation des résultats des examens diagnostiques doit impérativement être réalisée par un médecin, de préférence un néphrologue, qui prendra en compte l'ensemble des données cliniques, biologiques et radiologiques pour poser un diagnostic précis, évaluer la sévérité de la maladie rénale et identifier sa cause sous-jacente. Il est essentiel de discuter en détail des résultats avec votre médecin et de lui poser toutes les questions que vous avez sur votre état de santé, les options de traitement disponibles et le suivi nécessaire.

Les maladies rénales chroniques (MRC) sont classées en cinq stades en fonction du DFG, qui est une mesure de la fonction rénale. Les stades 1 et 2 correspondent à des stades précoces de la maladie, avec une atteinte rénale légère et un DFG généralement normal ou légèrement diminué. Les stades 3a et 3b correspondent à une insuffisance rénale modérée, avec un DFG compris entre 30 et 59 mL/min/1.73 m². Les stades 4 et 5 correspondent à des stades avancés de la maladie, avec une insuffisance rénale sévère (DFG entre 15 et 29 mL/min/1.73 m²) ou terminale (DFG inférieur à 15 mL/min/1.73 m²). Un diagnostic précoce permet d'agir aux stades précoces de la MRC et de ralentir significativement sa progression vers les stades plus avancés, où la dialyse ou la transplantation rénale deviennent inévitables. L'objectif principal du traitement de la MRC est de préserver la fonction rénale résiduelle et de prévenir les complications cardiovasculaires, qui sont la principale cause de mortalité chez les patients atteints de MRC.

Assurance santé et maladie rénale : comprendre la couverture et la prise en charge

La prise en charge des maladies rénales peut être complexe, coûteuse et nécessiter une coordination étroite entre différents professionnels de santé (néphrologue, cardiologue, nutritionniste, psychologue). Les dépenses de santé liées à la MRC comprennent les consultations médicales, les examens diagnostiques, les traitements médicamenteux (antihypertenseurs, antidiabétiques, agents stimulant l'érythropoïèse), les traitements de substitution (hémodialyse, dialyse péritonéale) et la transplantation rénale. L'assurance santé joue un rôle absolument essentiel dans la couverture de ces frais importants et permet aux patients d'accéder aux soins dont ils ont besoin pour préserver leur santé et leur qualité de vie. Sans une assurance santé adéquate, l'accès aux soins pourrait être compromis, entraînant des conséquences dramatiques sur la santé des patients atteints de maladies rénales. Le coût annuel moyen de la dialyse par patient en France est estimé à environ 80 000 euros.

Rôle de l'assurance santé : garantir l'accès aux soins et la prise en charge financière

L'assurance santé, qu'elle soit publique (Assurance Maladie) ou privée (mutuelle, assurance complémentaire santé), prend en charge une partie plus ou moins importante des frais liés aux consultations médicales (généraliste, néphrologue), aux examens diagnostiques (analyses de sang et d'urine, imagerie médicale), aux traitements médicamenteux (antihypertenseurs, anti-anémiques, immunosuppresseurs après une transplantation) et aux traitements de substitution (séances d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale, transplantation rénale). Le niveau de remboursement varie considérablement en fonction du type d'assurance santé souscrit, des garanties incluses dans le contrat et du respect du parcours de soins coordonné (consultation préalable du médecin traitant). Il est donc essentiel de bien comprendre les modalités de votre contrat d'assurance santé, de comparer les différentes offres disponibles sur le marché et de choisir une couverture adaptée à vos besoins spécifiques et à votre budget. Environ 95% des patients dialysés en France bénéficient d'une couverture complète par l'Assurance Maladie et une complémentaire santé.

Types d'assurance santé : panorama des offres disponibles en france

Il existe différents types d'assurance santé en France, chacun offrant un niveau de couverture et des modalités de remboursement spécifiques :

• L'Assurance Maladie obligatoire (Sécurité Sociale): Elle prend en charge une partie des frais de santé, selon des taux de remboursement définis par la loi. Le ticket modérateur (la part des frais non remboursée par l'Assurance Maladie) peut être pris en charge par une assurance complémentaire santé.
• Les assurances complémentaires santé (mutuelles, assurances privées): Elles complètent les remboursements de l'Assurance Maladie et peuvent prendre en charge des frais non couverts par le régime obligatoire (dépassements d'honoraires, soins dentaires et optiques, appareillages).
• La Complémentaire Santé Solidaire (CSS): Elle est attribuée sous conditions de ressources et permet de bénéficier d'une couverture santé gratuite ou à faible coût.
• Les contrats d'assurance individuels: Ils sont proposés par les compagnies d'assurance et permettent de choisir un niveau de couverture personnalisé, en fonction de ses besoins et de son budget.

Les conditions de remboursement des soins liés à la maladie rénale dépendent du type d'assurance santé que vous avez souscrit et du respect du parcours de soins coordonné. Le tiers payant vous permet de ne pas avancer les frais de consultation ou de pharmacie, tandis que les franchises médicales (0,50 euros par acte ou consultation) et les participations forfaitaires (1 euro par consultation) restent à votre charge. Il est essentiel de se renseigner auprès de votre assurance santé pour connaître les modalités de remboursement spécifiques à votre situation, les plafonds de remboursement et les éventuelles exclusions de garantie.

Les assurances complémentaires santé (mutuelles, assurances privées) jouent un rôle particulièrement important dans la prise en charge des maladies rénales, en couvrant les frais non remboursés par l'Assurance Maladie, tels que les dépassements d'honoraires des spécialistes, les consultations de diététiciens et de psychologues, certains médicaments non remboursables et les appareillages spécifiques (par exemple, les machines de dialyse à domicile, les dispositifs de monitorage de la pression artérielle). Il est donc fortement conseillé de souscrire une assurance complémentaire santé adaptée à vos besoins et à votre budget, en tenant compte de vos facteurs de risque de maladie rénale, de vos antécédents médicaux et de vos besoins spécifiques en matière de soins et de suivi.

Des aides financières spécifiques peuvent être disponibles pour les personnes atteintes de maladie rénale, en fonction de leur situation socio-économique et de leur niveau de dépendance. Ces aides peuvent prendre la forme d'allocations (Allocation Adulte Handicapé, Prestation de Compensation du Handicap), de prestations sociales (Revenu de Solidarité Active), de prises en charge spécifiques de certains frais de santé (transports médicaux, appareillages) ou de réductions tarifaires (transports en commun, énergie). Il est important de se renseigner auprès des organismes compétents (Caisse d'Allocations Familiales, Centre Communal d'Action Sociale, Maison Départementale des Personnes Handicapées) pour connaître les conditions d'éligibilité et les démarches à effectuer pour bénéficier de ces aides financières. Le coût moyen d'une transplantation rénale en France est d'environ 50 000 euros, mais il est entièrement pris en charge par l'Assurance Maladie.

Prévention et gestion de la maladie rénale : adopter un mode de vie sain pour préserver vos reins

La prévention et la gestion de la maladie rénale passent impérativement par l'adoption d'un mode de vie sain et équilibré, combinant une alimentation adaptée, une activité physique régulière, un contrôle rigoureux des facteurs de risque cardiovasculaires et un suivi médical régulier. Des mesures simples et accessibles à tous peuvent contribuer à protéger vos reins, à ralentir la progression de la maladie si vous êtes déjà atteint, à prévenir les complications et à améliorer votre qualité de vie. Il est prouvé qu'une alimentation saine, pauvre en sel et en graisses saturées, réduit de 30 à 40% le risque de développer une maladie rénale chronique chez les personnes présentant des facteurs de risque, tels que le diabète et l'hypertension artérielle.

Prévention primaire : agir en amont pour réduire le risque de maladie rénale

La prévention primaire consiste à adopter un ensemble de mesures destinées à réduire le risque de développer une maladie rénale chez les personnes non atteintes. Ces mesures s'adressent à l'ensemble de la population, et plus particulièrement aux personnes présentant des facteurs de risque connus, tels que le diabète, l'hypertension artérielle, les antécédents familiaux de maladie rénale, l'obésité et l'âge avancé.

• Adopter une alimentation saine et équilibrée, pauvre en sel et en protéines animales: Limitez la consommation d'aliments transformés, riches en sel et en graisses saturées (charcuterie, plats préparés, fast-food). Privilégiez les fruits, les légumes frais, les céréales complètes (pain complet, riz brun, quinoa), les légumineuses (lentilles, haricots secs, pois chiches) et les protéines végétales (tofu, tempeh, seitan). Une alimentation riche en potassium (bananes, avocats, épinards) et en fibres solubles (pommes, agrumes, carottes) peut également être bénéfique pour la santé rénale.
• Maintenir un poids santé et lutter contre le surpoids et l'obésité: Adoptez une alimentation équilibrée et pratiquez une activité physique régulière pour atteindre et maintenir un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 18,5 et 24,9 kg/m². L'obésité est un facteur de risque majeur de maladie rénale, car elle augmente la pression artérielle, le risque de diabète et le stress oxydatif au niveau des reins.
• Pratiquer une activité physique régulière, au moins 30 minutes par jour: L'activité physique, même modérée (marche rapide, vélo, natation), contribue à maintenir un poids santé, à contrôler la pression artérielle et la glycémie, à améliorer la fonction cardiovasculaire et à réduire le stress. Choisissez une activité que vous aimez et que vous pouvez pratiquer régulièrement.

Il est également crucial de contrôler régulièrement sa pression artérielle et sa glycémie, en particulier pour les personnes à risque. L'hypertension artérielle et le diabète sont les principales causes de maladie rénale, et un bon contrôle de ces facteurs peut contribuer à protéger efficacement les reins. Il est fortement conseillé d'éviter le tabac, qui endommage les vaisseaux sanguins et accélère la progression de la maladie rénale, et de limiter la consommation d'alcool, qui peut être toxique pour les reins. Enfin, il est important de boire suffisamment d'eau (au moins 1,5 litre par jour), pour favoriser l'élimination des toxines et prévenir la formation de calculs rénaux.

Gestion de la maladie rénale diagnostiquée : un suivi médical rigoureux et une adaptation du mode de vie

Si vous avez été diagnostiqué avec une maladie rénale, il est essentiel de suivre scrupuleusement les recommandations de votre médecin traitant et de votre néphrologue. Cela inclut la prise régulière des médicaments prescrits (antihypertenseurs, anti-anémiques, chélateurs du phosphate), le suivi d'un régime alimentaire spécifique, adapté à votre niveau de fonction rénale et à vos besoins nutritionnels, et la réalisation de bilans de santé réguliers pour surveiller l'évolution de la maladie et ajuster le traitement si nécessaire.

L'adaptation de votre mode de vie est également essentielle pour ralentir la progression de la maladie rénale et améliorer votre qualité de vie. L'activité physique adaptée (marche, vélo, yoga), la gestion du stress (méditation, relaxation), un sommeil suffisant (7 à 8 heures par nuit) et le maintien d'un lien social actif peuvent contribuer à réduire la fatigue, à améliorer votre humeur et à renforcer votre système immunitaire. Participer à des programmes d'éducation thérapeutique du patient peut vous aider à mieux comprendre votre maladie, à acquérir des compétences pour la gérer au quotidien et à prendre des décisions éclairées concernant votre santé. Enfin, rejoindre des associations de patients peut vous apporter un soutien moral précieux et vous permettre d'échanger avec d'autres personnes confrontées aux mêmes défis.

Le diagnostic précoce de la maladie rénale est donc un enjeu majeur de santé publique. L'assurance santé joue un rôle indispensable pour garantir l'accès aux soins et la prise en charge financière des patients atteints de MRC. Un diagnostic précoce, associé à un suivi médical rigoureux, à une adaptation du mode de vie et à une couverture d'assurance santé adéquate, permet de ralentir significativement la progression de la maladie rénale, de prévenir les complications et d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients. N'hésitez pas à consulter votre médecin traitant et à vous renseigner auprès de votre assurance santé pour bénéficier d'une prise en charge optimale de votre santé rénale.